Ptoza mamară înseamnă coborârea sau lăsarea sânului. Sânul este poziționat prea jos, iar partea superioară pare adesea „golita” sau lipsită de volum. Ptoza poate exista de la început, dar apare cel mai frecvent după scădere importantă în greutate, sarcină, alăptare sau modificări hormonale.

Ptoza poate fi izolată, atunci când volumul sânului este adecvat, dar pielea este în exces. Poate fi asociată și cu hipertrofie mamară, caz în care sânii sunt prea mari și lăsați, sau cu hipoplazie mamară, când sânii sunt prea mici și lăsați.

Intervenția se numește mastopexie, lifting mamar sau plastie mamară pentru ptoză. Scopul este ridicarea sânului, repoziționarea areolei și mamelonului, remodelarea glandei și îndepărtarea pielii în exces, pentru a obține sâni mai armonioși, ridicați și cu un contur mai frumos.

Consultația începe cu evaluarea formei sânilor, poziției areolelor, gradului de ptoză, calității pielii, volumului glandei mamare și eventualelor asimetrii. Chirurgul discută cu pacienta despre dorințele sale, limitele intervenției și tipul de cicatrice probabil.

În cadrul consultației se stabilește dacă este suficientă ridicarea sânului sau dacă este necesară asocierea unei alte proceduri: reducție mamară, implant mamar sau lipofilling, în funcție de volum și de aspectul dorit.

Înainte de operație se face un bilanț preoperator care include analize medicale de rutina. Pacientul trebuie sa facă un consult preanestezic de obicei cu 48 de ore înainte de intervenție. Pe lângă analizele obișnuite, va fi prescris un bilanț radiologic al sânilor, constând in mamografie și/sau ecografie.

Intervenția se face sub anestezie generală, iar spitalizarea este de obicei de 1–2 zile. În unele cazuri, operația poate fi realizată în regim ambulatoriu, cu externare în aceeași zi după câteva ore de supraveghere.

Înainte de intervenție se realizează un bilanț preoperator și o consultație cu medicul anestezist, de obicei cu 48 de ore înainte de operație. Este necesară și o evaluare imagistică a sânilor, precum mamografie și/sau ecografie.

Fumatul trebuie oprit complet cu cel puțin o lună înainte de intervenție și până la cicatrizare, cel puțin 15 zile după operație. Fumatul crește riscul de complicații cicatriciale, vindecare întârziata, infecție și complicații respiratorii sau cardiace în timpul anesteziei.

Poate fi necesară oprirea contracepției orale, mai ales dacă există factori de risc asociați precum obezitate, insuficienta venoasă sau tulburări de coagulare.

Medicamentele anticoagulante, antiagregante si antiinflamatoarele nesteroidiene trebuie întrerupte cu 10 zile înainte de operație, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

În ziua intervenției se respectă indicațiile medicului anestezist privind postul alimentar și hidratarea. Operația se face sub anestezie generală, deci pacienta nu trebuie să mănânce sau să bea în intervalul indicat de echipa medicală.

Operația constă în remodelarea sânului prin manipularea controlata a pielii și glandei mamare. Glanda este concentrată și repoziționată, iar pielea în exces este îndepărtată pentru a susține noua formă a sânului.

Areola și mamelonul sunt ridicate în poziția corectă. Marginile pielii îndepărtate sunt apoi suturate, iar aceste suturi determină cicatricile finale.

Tipul cicatricilor depinde de gradul ptozei:

În ptoza importantă, cicatricile au de obicei forma unui T inversat, cu trei componente: o cicatrice în jurul areolei, una verticală între areolă și șanțul submamar și una orizontală în pliul de sub sân. Lungimea cicatricii orizontale depinde de severitatea ptozei.

În ptoza moderată, se poate folosi uneori o tehnică „verticală”, care evită cicatricea orizontală din șanțul submamar. În acest caz rămân, de obicei, două cicatrici: în jurul areolei și verticală.

În ptoza ușoară, poate fi posibilă o tehnică doar cu cicatrice în jurul areolei numita mastopexie periareolara.

Dacă ptoza este asociată cu volum mamar insuficient, poate fi recomandată, în aceeași intervenție, montarea unei proteze mamare sau adăugarea de grăsime proprie pentru a reda volum sânului, mai ales în zona decolteului.

Intervenția durează, în general, între o oră și jumătate și trei ore, în funcție de gradul ptozei și de tehnica aleasă.

După operație, durerile sunt de obicei mici și necesită analgezice simple. Pot apărea umflarea sânilor (edem), vânătăi și disconfort la ridicarea brațelor.

Primul pansament este îndepărtat după 24–48 de ore și este înlocuit cu unul mai simplu. Pansamentul este refăcut regulat până la vindecarea completă.

După câteva zile se montează un sutien de susținere special numit bustiera elastica. Acesta asigură compresie și confort si trebuie purtat zi și noapte timp de aproximativ 3 săptămâni, apoi încă trei săptămâni doar ziua.

Dacă firele nu sunt resorbabile, acestea sunt îndepărtate între ziua 10 și ziua 14 după intervenție. Se recomandă o perioadă de convalescență și reducere a activității de aproximativ 7–10 zile. Activitatea sportivă se reia, de obicei, după 6 săptămâni, cu acordul chirurgului.

Rezultatul final se apreciază după aproximativ un an, timp în care cicatricile trebuie urmărite regulat. Sânul operat rămâne natural și sensibil, dar este influențat în continuare de variațiile hormonale și de greutate.

In cazul in care se pun tuburi de dren, dusul va fi permis la 2 zile după scoaterea acestora, iar baia si piscina nu mai devreme de 1 luna postoperator.

Mastopexia este o intervenție chirurgicală reală și implică riscuri, chiar dacă scopul ei este estetic. Complicațiile pot fi legate de anestezie, de gestul chirurgical sau de vindecare.

Complicațiile posibile includ:

Infecție: poate necesita tratament antibiotic și, uneori, drenaj chirurgical.

Hematom: acumulare de sânge care poate necesita evacuare.

Cicatrizare prelungita: poate prelungi perioada postoperatorie și îngrijirile locale.

Necroză a pielii, glandei sau areolei: este rară cu tehnicile moderne, dar poate apărea mai ales în caz de fumat. Poate duce la vindecare întârziată și cicatrici mai vizibile.

Pioderma gangrenosum: complicație autoimună rară și excepțională, descrisă ca o necroză cutanată extensivă cu aspect albicios al pielii și durere intensă. Necesită contactarea urgentă a chirurgului și tratament specific cu corticosteroizi și antibiotic.

Modificări de sensibilitate: sensibilitatea mamelonului poate fi redusă sau modificată. De cele mai multe ori se ameliorează în 6–18 luni, dar uneori poate persista.

Cicatrici anormale: cicatricile pot evolua nefavorabil, devenind hipertrofice, cheloide, largi, roșii sau imprevizibile. Uneori necesită tratamente locale prelungite.

Asimetrie reziduală: poate persista o diferență de volum, înălțime, formă, dimensiune sau orientare a areolelor. Dacă este necesar, o corecție chirurgicală secundară se poate discuta după cel puțin 6 luni.