Reconstrucția complexului areolo-mamelonar este etapa prin care se recreează areola și mamelonul după reconstrucția sânului. Mastectomia sau mammecomia înseamnă îndepărtarea glandei mamare, a unei porțiuni de piele și a areolei, fiind uneori necesară în anumite forme de cancer de sân.

După ce volumul și forma sânului au fost reconstruite, poate fi propusă reconstrucția areolei și a mamelonului pentru a reda sânului un aspect complet și mai apropiat de cel natural. Această etapă are un rol important în restaurarea feminitatii și în integrarea psihologică a sânului reconstruit.

Intervenția nu este obligatorie. Unele paciente sunt mulțumite după reconstrucția volumului sânului și aleg să nu reconstruiască areola și mamelonul. Decizia este personală și trebuie luată după discuția cu chirurgul.

Consultația are rolul de a evalua dacă sânul reconstruit este suficient de stabil ca formă și volum pentru a poziționa corect viitoarea areolă și mamelonul. Se discută dorințele pacientei, simetria cu sânul opus, culoarea areolei, gradul de proiecție al mamelonului și tehnica potrivită.

Medicul explică opțiunile disponibile: grefă de piele, tatuaj medical, folosirea areolei sau mamelonului contralateral, lambouri locale sau combinații între aceste metode. De asemenea, se explică faptul că sânul reconstruit nu poate fi refăcut perfect identic cu cel natural, dar se poate obține o îmbunătățire importantă a aspectului.

Nu este necesar un nou bilanț preoperator, cu excepția situației în care intervenția este asociată cu un gest mai invaziv.

Înainte de intervenție, medicul verifică dacă sânul reconstruit are volum și formă stabile și alege împreună cu pacienta tehnica potrivită: grefă, tatuaj, lambou local sau folosirea țesuturilor de pe sânul opus.

De obicei, nu este necesar un nou bilanț preoperator, cu excepția cazului în care reconstrucția areolo-mamelonară este asociată cu o intervenție mai invazivă. Dacă se prevede sedare sau anestezie generală, este necesară consultația cu medicul anestezist cu cel puțin 48 de ore înainte.

Fumatul trebuie oprit complet cu cel puțin o lună înainte de intervenție și până la cicatrizare, de obicei cel puțin 15 zile după intervenție. Fumatul crește riscul de complicații cicatriciale, eșec al vindecării, infecții și complicații legate de anestezie. Țigara electronică este considerată la fel de nociva.

Medicamentele care conțin aspirină nu trebuie luate cu 10 zile înainte de intervenție, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

În ziua intervenției, zona trebuie să fie curată, fără infecții sau iritații locale.

Reconstrucția poate fi realizată atunci când volumul sânului reconstruit este considerat stabil. Există mai multe tehnici, iar alegerea depinde de anatomia pacientei, de calitatea pielii, de sânul opus și de rezultatul dorit.

Pentru reconstrucția areolei, exista mai multe opțiuni:

Grefă de piele totală: pielea este prelevată ideal din pliul genito-crural, adică pliul inghinal, deoarece este în mod natural mai pigmentată. Aceasta este grefată în zona sânului reconstruit. Pigmentarea poate fi insuficientă pentru a reproduce perfect areola contralaterală, iar uneori poate fi necesară repigmentare secundară prin tatuaj.

Folosirea unei porțiuni din areola sânului opus: se poate utiliza jumătate din marginea areolei contralaterale, dacă există suficient țesut și dacă sânul opus permite acest lucru.

Tatuaj medical: este cea mai simplă tehnică pentru a recrea culoarea areolei. Constă în introducerea pigmentului steril în derm. Poate necesita o ședință suplimentară dacă pigmentul se estompează în timp.

Pentru reconstrucția mamelonului, pot fi folosite:

Grefă din mamelonul contralateral: dacă mamelonul de pe sânul opus este suficient de proeminent. Se prelevează o parte din el pentru a o grefa pe sânul reconstruit.

Lambouri locale: se folosește pielea de pe sânul reconstruit, care este decupată și modelată pentru a crea relief mamelonar. Cicatricea poate fi ascunsă ulterior prin grefă de piele sau tatuaj areolar.

Intervenția durează, în general, aproximativ 30 de minute.

Evoluția postoperatorie este, de obicei, simplă și nu necesită întreruperea activității profesionale. Durerile sunt cel mai adesea usoare și se calmează cu analgezice uzuale.

Dacă s-a realizat o grefă, se aplică un pansament special, uneori cu o mică bilă de comprese grase, ferm fixată pe grefă. Acest pansament este îndepărtat de chirurg după 5–7 zile. Ulterior, pansamentele pot fi realizate de pacientă, de obicei cu comprese grase aplicate pe grefă în fiecare zi.

La primul pansament, grefa poate avea un aspect albicios, iar culoarea poate evolua prin nuanțe violacee, cu mici cruste posibile. Un aspect roz apare în săptămânile următoare.

Firele de sutură sunt, de obicei, îndepărtate în jurul zilei 21. Se recomandă să nu se ude grefa până la finalizarea cicatrizării, deci dușurile trebuie făcute cu prudență.

După vindecare, areola roz, bine înmuiată și integrată, oferă sânului reconstruit un aspect mai natural.

De cele mai multe ori însă, grefa de piele pentru reconstrucția areolei are un aspect final mai puțin estetic decât un tatuaj bine executat. De aceea, in practica moderna, se realizează reconstrucția mamelonului prin mobilizarea pielii sânului si tatuarea areolei.

Complicațiile reconstrucției areolare sunt rare, dar posibile. Ca orice intervenție, rezultatul depinde de reacția țesuturilor, de cicatrizare și de tehnica folosită.

Complicațiile posibile includ:

Eșecul grefei de piele: grefa poate să nu se prindă complet. În această situație, se poate încerca o nouă grefă ulterior.

Cicatrizare imperfectă la zona donatoare: zona de unde se ia pielea poate prezenta o cicatrice mai vizibilă, neregulată sau deformată.

Diferență de culoare între cele două areole: pigmentarea areolei reconstruite poate fi diferită față de cealaltă parte. Tatuajul se poate estompa în timp și poate necesita retușuri.

Pierderea proiecției mamelonului reconstruit: relieful mamelonar se poate aplatiza în timp, iar simetria perfectă nu poate fi garantată.

Infecție, sângerare sau vindecare întârziată: rare, dar posibile după orice act chirurgical sau tatuaj medical.

Asimetrie: poziția, culoarea, forma sau dimensiunea areolei și mamelonului pot diferi de sânul opus.