Reconstrucția sânului prin lambou DIEP este o tehnică de reconstrucție mamară care folosește țesuturile proprii ale pacientei, prelevate de la nivelul abdomenului inferior. DIEP vine de la Deep Inferior Epigastric Artery Perforator flap, adică un lambou vascularizat de perforantele arterei epigastrice inferioare profunde.

Această reconstrucție este indicată după mastectomie, adică după îndepărtarea glandei mamare, a unei porțiuni de piele și a areolei, intervenție necesară în anumite forme de cancer de sân. Reconstrucția mamară după mastectomie este frecvent dorita de paciente, dar nu este obligatorie; rămâne o alegere personală.

Principiul tehnicii DIEP este transferul unui fus de piele și grăsime din regiunea abdominală inferioară spre torace, pentru a reconstrui volumul și forma sânului, fără folosirea unui implant și fără sacrificarea mușchiului drept abdominal.

Avantajele principale sunt obținerea unui sân cu aspect și consistență naturală, evoluție în timp asemănătoare cu cea a țesuturilor proprii și îmbunătățirea siluetei abdominale, asemănătoare unei abdominoplastii. Totuși, sânul reconstruit are sensibilitate redusă sau absentă la atingere.

Consultația are rolul de a stabili dacă pacienta este o candidată potrivită pentru reconstrucție mamara cu lambou DIEP. Chirurgul evaluează starea generală, istoricul oncologic, tratamentele primite sau planificate, calitatea pielii toracice, forma și volumul sânului de reconstruit, sânul opus și cantitatea de țesut disponibil la nivelul abdomenului.

Intervenția se adresează preferabil femeilor nefumătoare, fără obezitate morbidă, cu abdomen favorabil, ideal asemănător celui pe care s-ar putea realiza o abdominoplastie. Se discută și faptul că reconstrucția nu modifică supravegherea oncologică.

Înainte de operație este necesar un angio-CT al vaselor abdominale, pentru planificarea intervenției. În plus, se verifică imagistica mamară a sânului opus, prin mamografie sau ecografie, dacă ultimul control nu este suficient de recent.

Medicul explică și alternativele: reconstrucția cu implant, reconstrucția cu alte lambouri, de exemplu lambou de latissimus dorsi, lambouri de pe coapsa sau grăsime proprie sau alegerea de a nu face reconstrucție.

Reconstrucția mamara este posibila doar după obținerea unui aviz oncologic favorabil in acest sens.

Înainte de operație se efectuează un bilanț preoperator și o consultație cu medicul anestezist cu cel puțin 48 de ore înainte.

Este necesar un angio-CT al vaselor abdomenului, pentru planificarea microchirurgicală. Se verifică și imagistica sânului opus, prin mamografie sau ecografie, dacă ultimul control nu este suficient de recent.

Medicamentele care conțin aspirină, anticoagulante sau antiinflamatorii nu trebuie administrate cu 10 zile înainte de intervenție, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

Fumatul trebuie oprit complet cu cel puțin o lună înainte de intervenție și până la cicatrizare, de obicei cel puțin 15 zile după operație. Fumatul crește riscul de complicații cicatriciale, eșec chirurgical, infecții și complicații respiratorii sau cardiace. Țigara electronică este considerată la fel de nociva.

Deoarece riscul tromboembolic este crescut, medicul anestezist poate prescrie ciorapi antitromboză și tratament anticoagulant preventiv. Poate fi necesară cumpărarea unei haine de contenție abdominală care să nu strângă prea tare abdomenul și care va fi purtată continuu mai multe săptămâni.

Intervenția se face sub anestezie generală și durează aproximativ 4–8 ore.

Pacienta trebuie să își organizeze perioada de spitalizare, sprijinul acasă și convalescența de cel puțin 4 săptămâni.

Reconstrucția poate fi realizată imediat, în același timp cu mastectomia, sau secundar, la distanță de mastectomie și de tratamentele complementare care au fost necesare. Cicatricea de mastectomie este, de obicei, refolosită ca abord pentru reconstrucție.

Intervenția constă în disectia unui lambou orizontal de piele și grăsime din zona subombilicală, împreună cu o arteră și o venă, dar fără mușchiul drept abdominal și fără aponevroza acestuia. Țesutul este apoi transferat la nivelul toracelui, unde vasele lamboului sunt reconectate la vase de la nivelul axilei sau toracelui prin microchirurgie.

După reconectarea vaselor, lamboul este modelat pentru a reconstrui sânul. Abdomenul este închis, rezultând o cicatrice joasă, pe toată lățimea abdomenului inferior, asemănătoare cicatricii de abdominoplastie.

Operația durează, în general, 4–8 ore. La final, se aplică un pansament modelant pe abdomen și sân, iar sânul reconstruit este lăsat parțial descoperit pentru a putea fi supravegheat: culoare, căldură și recolorare la presiune.

După operație, durerile sunt, de obicei, suportabile cu tratament antalgic. Pot apărea umflături și vânătăi la nivelul sânului reconstruit și al abdomenului. Pansamentele sunt refăcute regulat.

Spitalizarea este de cel puțin 4 zile. Externarea depinde de succesul intervenției, absența trombozei și îndepărtarea tuburilor de dren.

Purtarea unei burtiere / haine de contenție abdominală este recomandată zi și noapte timp de mai multe săptămâni. Aceasta poate fi prescrisă înainte de intervenție și este purtată încă din ziua următoare operației. Ciorapi antitromboză și uneori tratament anticoagulant sunt recomandate preventiv, deoarece riscul tromboembolic este crescut.

Prima săptămână poate fi dificilă deoarece pacienta trebuie să stea ușor aplecată pentru a reduce tensiunea la nivelul abdomenului. Se recomandă o convalescență de cel puțin 4 săptămâni. Poate persista o ușoară slăbiciune abdominală, mai ales la femeile sportive.

Rezultatul nu se evaluează imediat. Sânul poate părea la început prea fix, cu senzație de tracțiune abdominală. Forma evoluează progresiv, iar rezultatul și simetria se apreciază după aproximativ 4–6 luni. Uneori sunt necesare retușuri, simetrizarea sânului opus sau reconstrucția areolei și mamelonului după stabilizarea volumului.

Reconstrucția prin lambou DIEP este o intervenție complexă și mai lungă decât multe alte operații reconstructive. Chiar dacă rezultatele sunt adesea bune, pot apărea complicații legate de anestezie, de microchirurgie, de zona abdominală sau de vindecare.

Complicațiile posibile includ:

Necroza lamboului prin tromboza microanastomozelor: vasele reconectate la microscop se pot bloca. Riscul este mai mare la pacientele diabetice, fumătoare sau supraponderale. Dacă apare tromboză, este necesară reintervenția de urgență pentru salvarea lamboului. Dacă reconectarea vaselor eșuează, lamboul se poate necroza și trebuie îndepărtat.

Hematom: acumularea de sânge poate necesita reintervenție precoce pentru evacuare.

Necroză grasă tardivă / citosteatonecroză: pot apărea noduli fermi în sânul reconstruit, de obicei nedurerosi. Aceștia trebuie diferențiați de o eventuală recidivă a bolii.

Infecție: este posibilă, dar rara.

Eventrație sau slăbirea peretelui abdominal: intervenția poate fragiliza peretele abdominal, deși riscul este minim deoarece nu se prelevează mușchiul și aponevroza. Poate apărea o mică umflătură subombilicală, fără consecințe importante pentru sănătate sau confort.

Hernie: este excepțională, dar posibilă.

Cicatrici vizibile sau nefavorabile: cicatricea abdominală este inevitabilă și se întinde pe toată lățimea abdomenului inferior. Cicatricile pot fi roșii, umflate, hiperpigmentate, îngroșate, aderente sau lărgite, dar de obicei se estompează în timp.

Asimetrie și imperfecțiuni: este imposibilă obținerea unui sân perfect identic cu celălalt. Pot persista diferențe de volum, formă, culoare și sensibilitate. Sânul reconstruit este de obicei puțin sensibil.