Reconstrucția sânului prin lambou latissimus dorsi este o tehnică de reconstrucție mamară care folosește piele, grăsime și mușchi din zona spatelui, mai exact mușchiul latissimus dorsi. Acest țesut este transferat spre torace pentru a recrea forma și volumul sânului după mastectomie.

Mastectomia înseamnă îndepărtarea glandei mamare, a unei părți din piele și a areolei, fiind necesară în anumite forme de cancer de sân. Reconstrucția mamară după mastectomie este dorita de paciente, dar nu este obligatorie. Pentru unele paciente, purtarea unei proteze externe poate fi suficientă, iar reconstrucția rămâne o alegere personală.

Această tehnică este utilă mai ales atunci când pielea sau țesuturile rămase pe torace sunt insuficiente ori fragilizate, de exemplu după radioterapie, și nu pot acoperi singure un implant. Lamboul poate fi folosit singur sau, dacă volumul nu este suficient, poate fi asociat cu un implant sau transfer de grăsime proprie.

Sânul reconstruit prin această metodă poate avea un aspect natural, dar sensibilitatea la atingere este de obicei redusă. Reconstrucția nu modifică supravegherea oncologică, iar controalele recomandate de oncolog trebuie continuate.

Consultația are rolul de a stabili dacă această metodă de reconstrucție este potrivită. Chirurgul discută istoricul oncologic, tratamentele efectuate sau planificate, radioterapia, starea pielii toracice, forma sânului opus, calitatea țesuturilor, dorințele pacientei și eventualele alternative.

Se discută opțiunile posibile: reconstrucție cu proteză externă fără operație, reconstrucție cu implant, reconstrucție cu lambou de latissimus dorsi, alte lambouri precum cele abdominale și eventuale etape ulterioare, cum ar fi reconstrucția areolei și mamelonului sau simetrizarea sânului opus.

Înainte de operație se efectuează un bilanț preoperator. Medicul trebuie să verifice imagistica sânului opus, prin mamografie sau ecografie, dacă ultimul control nu este suficient de recent.

Consultația cu medicul anestezist trebuie efectuată cu cel puțin 48 de ore înainte de intervenție.

Înainte de operație se face un bilanț preoperator și o consultație cu medicul anestezist cu cel puțin 48 de ore înainte. Se verifică imagistica sânului opus, prin mamografie sau ecografie, dacă ultimul control nu este suficient de recent.

Medicamentele care conțin aspirină, anticoagulante sau antiinflamatorii nu trebuie administrate cu 10 zile înainte de intervenție, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

Fumatul trebuie oprit complet cu cel puțin o lună înainte de intervenție și până la cicatrizare, de obicei cel puțin 15 zile după operație. Fumatul crește riscul de complicații cicatriciale, necroză cutanată, infecții ale materialelor implantabile și complicații respiratorii sau cardiace. Țigara electronică este considerată la fel de nociva.

Medicul anestezist poate prescrie ciorapi antitromboză pentru prevenirea flebitei, de purtat înainte de intervenție și până la externare.

Intervenția se face sub anestezie generală și necesită spitalizare de câteva zile. Este util ca pacienta să își organizeze sprijin acasă pentru primele săptămâni, să planifice convalescența de cel puțin 4 săptămâni și să respecte exercițiile sau restricțiile recomandate de echipa medicală.

Reconstrucția se face cel mai frecvent la distanță de mastectomie și de tratamentele complementare necesare, caz în care se numește reconstrucție secundară. Cicatricea de mastectomie este refolosită ca zonă de abord atunci când este posibil.

Intervenția constă în prelevarea unui fus de piele și mușchi de la nivelul spatelui. Mușchiul latissimus dorsi este un mușchi subțire și întins, care pornește din spate și are tendonul inserat pe osul bratului. Lamboul rămâne vascularizat prin pediculul său, adică vasele de sânge nu sunt secționate complet, iar țesutul este trecut printr-un tunel sub piele de pe peretele lateral al toracelui spre partea anterioară, pentru a reconstrui sânul.

La nivelul spatelui, cicatricea este de obicei orizontală și poate fi ascunsă sub breteaua sutienului. La nivelul sânului, lamboul este inserat în cicatricea de mastectomie sau în șanțul submamar, ca o „piesă adăugată”.

Dacă volumul obținut cu lamboul nu este suficient, poate fi introdusă un implant mamar sub lamboul de piele și mușchi. Implantul este din gel siliconic, iar forma lui poate fi rotundă sau anatomică, în funcție de cazul pacientei.

Operația se face sub anestezie generală și durează, în general, 2–4 ore. La final se aplică un pansament modelant.

După operație, durerile sunt de obicei moderate. Poate exista durere la nivelul spatelui timp de câteva zile, uneori necesitând calmante mai puternice la început, apoi analgezice obișnuite. Pot apărea edem și vânătăi la nivelul sânului reconstruit și al zonei dorsale.

Spitalizarea durează de obicei doua zile. Externarea depinde de evoluție și de îndepărtarea drenajului. Pansamentele sunt refăcute regulat.

Se recomandă o convalescență de cel puțin 4 săptămâni. Reluarea activității sportive se face de obicei după 1–2 luni, cu acordul chirurgului. Înotul poate fi reluat mai devreme decât alte sporturi, dacă vindecarea permite.

Sânul poate părea la început prea fix, cu senzație de tracțiune în spate. Aspectul se modifică progresiv, iar rezultatul și simetria se apreciază după 2–3 luni. Abia atunci se discută eventualele retușuri.

Pentru unele paciente, integrarea psihologică a sânului reconstruit poate fi dificilă și poate exista o perioadă de ambivalență de cel puțin 6 luni. Sprijinul medical și familial este important.

Reconstrucția prin lambou latissimus dorsi este o intervenție chirurgicală complexă, dar în general evoluția postoperatorie este simplă, iar majoritatea pacientelor sunt mulțumite de rezultat. Totuși, pot apărea complicații legate de anestezie, de actul chirurgical, de zona de prelevare de pe spate sau de implant, dacă acesta este folosit.

Complicațiile posibile includ:

Serom limfatic: acumulare de lichid la nivelul spatelui sau al sânului reconstruit. Este considerat mai degrabă un inconvenient frecvent decât o complicație gravă. Poate să se resoarbă singur, dar uneori necesită puncție, iar foarte rar reintervenție.

Necroză cutanată: suferința pielii prin vascularizație insuficientă. Riscul crește dacă suturile sunt tensionate, mai ales la pacientele fumătoare sau radiotratate. În forme importante poate necesita reintervenție.

Infecție: poate apărea după orice intervenție. Tratamentul poate include antibiotice, drenaj chirurgical sau, dacă există implant, îndepărtarea acestuia.

Hematom: acumulare de sânge care poate necesita reintervenție precoce.

Cicatrici nefavorabile: cicatricile pot fi roșii, groase, pigmentate, lărgite, aderente sau mai vizibile decât se aștepta. Cicatricea de pe spate este, de obicei, plasată astfel încât să poată fi ascunsă de sutien.

Asimetrie de rezultat: este imposibil să se reconstruiască un sân perfect identic cu celălalt. Pot persista diferențe de volum, formă, înălțime, culoare și sensibilitate.

Modificări de sensibilitate: sânul reconstruit și zona de prelevare pot fi mai puțin sensibile.

Disconfort sau slăbiciune la nivelul spatelui/umărului: pot apărea senzație de tensiune, slăbiciune sau limitări la anumite activități cum ar fi cățăratul sau mersul pe cârje.

Dacă se asociază un implant, pot exista și complicații specifice protezelor: contractură capsulară, aspect de valuri sau pliuri, deplasare, ruptură, uzură, și, foarte rar, serom tardiv peri-protetic care poate necesita evaluare ecografică și analize.