Hipertrofia mamară înseamnă un volum al sânilor prea mare în raport cu morfologia pacientei. De multe ori, excesul de volum este asociat cu ptoză mamară, adică sâni lăsați, și uneori cu asimetrie între cei doi sâni.

Această situație poate produce disconfort fizic și funcțional: dureri de gât, umeri și spate, dificultăți la practicarea sportului, jenă la îmbrăcăminte și iritații în pliul submamar.

Intervenția se numește plastie mamară de reducție sau reducție mamară. Scopul este reducerea volumului sânilor, corectarea ptozei și, dacă există, reducerea asimetriei, pentru obținerea unor sâni mai mici, ridicați, remodelați și mai armonioși cu silueta pacientei.

Operația poate fi efectuată după încheierea creșterii și apoi la orice vârstă adultă. O sarcină ulterioară este posibilă, iar alăptarea poate fi posibilă, dar nu poate fi garantată după anumite tipuri de reducție mamară.

Consultația începe cu evaluarea simptomelor: dureri de spate, gât sau umeri, dificultăți la sport, disconfort vestimentar, iritații sub sâni și impact psihologic. Chirurgul examinează sânii, poziția areolelor, gradul de ptoză, asimetria, calitatea pielii și volumul estimat de țesut care trebuie îndepărtat.

Se discută obiectivele: dimensiunea dorită, forma sânilor, poziția cicatricilor și limitele rezultatului. Este important ca pacienta să înțeleagă că operația aduce de obicei un beneficiu important, dar cicatricile sunt inevitabile.

Înainte de intervenție se face un bilanț preoperator conform recomandărilor medicale. Un consult preanestezic este necesare si se face, de obicei, cu 48 de ore înainte de operație. Pe lângă analizele uzuale, poate fi necesar un bilanț radiologic al sânilor, precum mamografie și/sau ecografie.

Se discută și tipul de anestezie. Reducția mamară se face sub anestezie generală, iar spitalizarea este de obicei între 1 și 2 zile. În unele cazuri poate fi realizată în regim ambulatoriu, cu externare în aceeași zi, după câteva ore de supraveghere.

Înainte de operație se face un bilanț preoperator și o consultație cu medicul anestezist, de obicei cu 48 de ore înainte de intervenție. Poate fi necesar și un bilanț imagistic al sânilor, precum mamografie sau ecografie.

Fumatul trebuie oprit complet cu cel puțin o lună înainte de intervenție și până la cicatrizare, de obicei cel puțin 15 zile după operație. Fumatul crește riscul de complicații cicatriciale, eșec de vindecare, infecție și complicații respiratorii sau cardiace în timpul anesteziei.

Poate fi necesară oprirea contracepției orale, mai ales dacă există factori de risc asociați precum obezitate, stare venoasă deficitară sau tulburări de coagulare.

Medicamentele care conțin aspirină nu trebuie luate în cele 10 zile înainte de operație, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

În ziua intervenției se respectă indicațiile anestezistului privind postul alimentar și hidratarea. Operația se face sub anestezie generală, deci pacienta nu trebuie să mănânce sau să bea cu cel puțin 6 ore înainte de intervenție.

Principiul operației este îndepărtarea excesului de țesut mamar. Chirurgul păstrează un volum adaptat siluetei și dorințelor pacientei, iar țesutul mamar rămas este ridicat, concentrat și remodelat.

Pentru ca sânii să capete o formă bună, este necesară și adaptarea pielii. Excesul de piele este îndepărtat, iar pielea rămasă este suturată. Aceste suturi sunt responsabile de cicatricile finale.

Cel mai frecvent, cicatricile au forma unui T inversat și includ trei componente: o cicatrice în jurul areolei, una verticală între areolă și șanțul submamar și una orizontală în șanțul de sub sân. Lungimea cicatricii orizontale depinde de gradul hipertrofiei și al ptozei.

În unele cazuri, când hipertrofia și ptoza sunt moderate, se poate folosi o tehnică cu cicatrice mai redusă, de tip „vertical”, cu cicatrice în jurul areolei și verticală, fără cicatrice orizontală sub sân.

La finalul intervenției se aplică un pansament modelant, cu benzi elastice în formă de sutien.

Exista situații in care dimensiunea sânilor si greutatea acestora sunt foarte mari, iar complexul areola-mamelon trebuie ridicat pe o distanta mare ceea ce poate compromite aportul de sânge si nutrienti către aceasta zone. Chirurgul va explica pacientului înainte de operație daca aceasta situație este posibil sa i se aplice ceea ce va impune detașarea areolei si reaplicarea acesteia in poziția considerata optima din punct de vedere estetic. Acest pas implica si pierderea sensibilității areolei si imposibilitatea alăptării ulterioare.

Operația durează, de obicei, între două și patru ore, în funcție de tehnică și de mărimea hipertrofiei mamare.

După operație, durerile sunt de obicei mici și se tratează cu analgezice simple. Pot apărea edem, vânătăi și disconfort la ridicarea brațelor.

Primul pansament este îndepărtat după 24–48 de ore și este înlocuit cu unul mai ușor. După câteva zile, pansamentul este înlocuit cu un sutien de susținere, care asigură o compresie bună. Purtarea acestui sutien este recomandată timp de aproximativ 3 săptămâni zi si noapte, apoi încă 3 săptămâni doar ziua.

Dacă firele nu sunt resorbabile, acestea sunt îndepărtate între ziua 10 și ziua 14 după operație. De obicei, se recomandă o perioadă de convalescență și oprire a activității de 8–21 de zile, în funcție de amploarea intervenției și de tipul muncii. Activitatea sportivă se reia, de regulă, după 6 saptamani, cu acordul chirurgului.

Rezultatul nu se evaluează imediat. Forma finală se apreciază după aproximativ un an, timp în care cicatricile trebuie urmărite regulat. Sânul operat rămâne natural și sensibil, dar se poate modifica în timp în funcție de variațiile hormonale și de greutate.

Reducția mamară este o intervenție chirurgicală reală și implică riscuri, chiar dacă scopul este funcțional și estetic. Complicațiile pot fi legate de anestezie sau de gestul chirurgical.

Complicațiile posibile includ:

Accidente tromboembolice: flebită și embolie pulmonară. Sunt rare, dar printre cele mai serioase complicații. Prevenția poate include ciorapi compresivi, mobilizare precoce și uneori tratament anticoagulant.

Infecție: poate necesita tratament antibiotic și, uneori, drenaj chirurgical.

Hematom: acumulare de sânge care poate necesita evacuare.

Întârziere de cicatrizare: poate prelungi perioada de pansamente și recuperare.

Necroză a pielii, glandei sau areolei: este rară cu tehnicile moderne, dar riscul crește în caz de fumat, gigantomastie sau hipertrofie foarte importantă. Poate întârzia vindecarea și poate afecta rezultatul.

Pioderma gangrenosum: complicație autoimună foarte rară și excepțională, manifestată prin necroză cutanată extensivă cu aspect albicios al pielii și durere importantă. Necesită contactarea urgentă a chirurgului și tratament specific cu corticosteroizi și antibiotic.

Modificări de sensibilitate: sensibilitatea mamelonului poate fi redusă sau modificată. De obicei se ameliorează în 6–18 luni, dar uneori poate persista.

Cicatrici anormale: cicatricile pot deveni hipertrofice, cheloide, lărgite, roșii sau imprevizibile, necesitând uneori tratamente locale prelungite.

Asimetrie reziduală: poate persista o diferență de volum, înălțime, formă sau orientare a areolelor. Uneori se poate face o corecție secundară.